WFU

2017年11月6日 星期一

糖尿病照護心平衡 心得

作者:林彥安醫師




今天是兩位糖尿病照護的前輩前來指導
快速的紀錄一下即時的重要心得


關於糖尿病照護的總覽






這邊需要再強調一次
雖然今天討論的多是藥物的用法
但是糖尿病的控制從來都需要生活習慣的配合
包含正確的飲食與運動方式,在這些基礎上藥物治療才會有效
絕對沒有只開藥這種事情
不管是在任何一本課本或更新指引上都寫得清清楚楚


關於高血糖併發症--高血糖高滲透性狀態


黃醫師解釋這是一個惡性循環的狀態
高血糖造成高利尿,使身體缺水,進一步使血糖濃度更高
更進一步促使身體脫水甚至危及生命
需要即時且緊急的處理


關於早期控制


如果初診斷時的糖化血色素過高
基本上沒有生活控制三個月再看看這種事情
陳醫師和黃醫師的比喻是,想像自己的器官血管像蜜餞一樣泡在糖水裡幾個月會怎麼樣
要盡快用藥物控制達標
其中早期使用胰島素有被特別推薦
使用上的經驗是,如果前兩個禮拜先使用胰島素控制
之後能減掉胰島素甚至減掉口服藥的可能性都很高
這也影響我應該要趁早與病人溝通,早期暫時性的使用胰島素


關於降低心血管風險的藥物


口服型的SGLT-2 inhibitor和注射型的GLP-1 agonist
有獨立於血糖控制之外,獨立降低心臟血管疾病發生率與死亡率的效果
因此有相關風險者自然應(在健保規範內)優先使用
另黃醫師分享,患者同時使用低糖飲食與SGLT-2 inhibitor
由於藥物的生酮效果,可產生近似於使用生酮飲食的血糖與減重效果


關於減重


對糖尿病人來說SGLT-2 inhibitor和GLP-1 agonist都有效
但是對沒有高血糖的一般人來說,SGLT-2 inhibitor就沒什麼效果
因此過重的一般人應選擇Victoza用到3mg,除了減重效果
還能同時改善脂肪肝,乾癬,與多囊性卵巢症候群(我推測就是減重的影響)
脂肪肝和多囊性卵巢症候群一直被我認為是無藥可醫的疾病
(指沒有改善體質治療病根的藥物,只能症狀治療)
目前減重藥同時也對疾病本身有改善效果,讓我有所改觀了







沒有留言: