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2017年10月26日 星期四

初次的門診老人周全性評估



有位老婦人最近常常跌倒,希望能夠找出原因
從步態,手抖,以及動作緩慢可以判斷符合帕金森氏症
同時也發現老年憂鬱與泌尿道感染
 


除了轉介給神經科進行帕金森氏症的診治
憂鬱症就交給老年精神科來處理
我自己則負責治療泌尿道感染

不過,經過第一周抗帕金森藥物的處置
病人的行動狀況並沒有改善,
因此下次回診時神經科就不再針對帕金森症進行處置
反而是第二周回診之後,開始治療尿路感染與憂鬱症
整體的功能才逐漸改善
 
其實這其中有幾個問題
雖然臨床症狀的判斷上符合帕金森氏症
但是用藥沒有反應,也就是levodopa challenge是negative
再加上跌倒的症狀明顯而手抖的症狀不明顯
種種跡象都顯示不符合典型的帕金森氏症表現
必須承認有帕金森氏病的可能性,已經很低





我從中了解到的是,即使症狀表現符合帕金森氏症
仍要分別去判斷症狀的來源是否有其他病因
在這裡指的並不是次發性帕金森氏症
步態不穩可能是來自其他問題
動作緩慢也可能是來自其他問題
以這個case來說,未治療的感染和憂鬱症的表現與相關用藥
就足以引起這些導致跌倒的症狀

對於一個在第一線鑑別診斷的人來說
這是需要了解的現實


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