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2017年1月24日 星期二

一個側躺會喘的病人

一個困擾我好一陣子的case,今天說他好了

60多歲男性有高血壓在心臟科追蹤
來我門診的原因是,這兩年來晚上睡到一半會喘醒,但活動不會喘
PE沒有腳腫和頸靜脈擴張
X光心電圖肺功能抽血全部都是正常
過去的心超也是正常EF,和輕微MR TR AR

正當我想說你應該沒病的時候
病人強調說只有左側躺才會喘,右側躺不會
請他側躺下來一聽果然原本的心雜音變大聲了
這說明了側躺的姿勢下,病人心臟的血流動力被改變了
一個多月前就再排一次心超,註明一定要側躺做
預期應該可以看到逆流被加重了
但上週報告出來還是沒有完全側躺做
還是輕微MR TR AR,收縮功能正常

我等不下去了,直接開利尿劑給他
今天回來說晚上完全沒感覺,一覺到天亮
而且本來半夜會起來上廁所,也都不用起來了
這說明了病人原本體液過多,排掉之後夜尿會喘的症狀都好了

他分明就是心衰竭
但BNP根本沒高,這是整件事情最可怕的地方
可以推測他原本屬輕微的瓣膜性心臟病,只有在側躺的情況下被加重了