皮膚科的診斷心法

作者：林彥安

皮膚科的診斷方式分成快思與慢想兩類：

1. 快思：運用捷思法的的＂視覺型態辨認＂
也就是師長常說的＂一眼定江山＂，快速，依賴直覺與經驗
但經驗不足的醫師並不易學習與運用
2. 慢想: 有系統的分析方法
速度較慢,可以避免捷思法造成的誤診
本書提供以下三大步驟

(1) 辨認primary lesion
這是皮膚疾病的原本面貌，但容易被外加因素如搔抓，感染等破壞
或是發生其他次發性變化而改變

(2) 將primary lesion歸入4個大診斷分類
本書把皮膚疾病分成四大類：

• dermatitis
• papulosquamous(有脫屑的紅疹)
• urticaria(含藥物疹)
• infection(病毒,細菌,黴菌)

各類其中的鑑別診斷並無重疊
因此將primary lesion做正確分類是適當的第一步

但臨床上常見皮膚病與次發性感染並存

(3) 3大診斷工具，排除感染

• KOH檢查(真菌)
• Tzanck smear(病毒)
• scraping(疥瘡)

是能將皮膚感染症誤診率降低68%的三大法寶
其他確診工具包括細菌培養與皮膚切片
但皮膚切片並不能幫助鑑別不同種類的皮膚炎

總之，仔細辨認primary lesion的原貌，做出正確的鑑別診斷
就是本書所提倡的心法

參考資料: Clinical dermatology 1st edition ch.5