過去也造成我很長一段時間的困惑
現在因為經驗多了，就直接寫下我的結論，在真實世界中阻力最小的路
有證據的止痛藥
- NSAID一線
- Triptan 二線
- Triptan + NSAID三線
這部分的問題在於Triptan藥物健保一個月只給付四次
造成實務上可行又實證性最強的治療只有NSAID
證據不足的止痛藥
Ergotamine
但是可能因為理論上的藥理機轉，被當作專一性的治療
習慣上被別人排在NSAID後面當作1.5線使用
預防發作的用藥
證據等級最高的是beta blocker
但主要問題在於使用的時機
首先發作太頻繁和過度影響生活，就是首要的適應症
一開始我真的把這些適應症當一回事
但是頭痛會來看醫生的人，都是因為最近頻率和嚴重度增加才來的
所以到我手上的時候，就變成每個人都有充足的理由開預防用藥
但別人並不會這樣想
其中可折衷之處有兩點
- 吃了急性止痛藥的病人，其實往後發作的強度和頻率都大幅下降
- 頭痛發作很多都有可辨識的誘發因子，避免誘發因子就是有效的預防
所以經過急性治療和避免誘發因子的衛教，很多發作都可以被預防
我現在看頭痛的時候，都比較花時間在指導如何辨識與避免誘發因子
生活型態的改變，才是家醫科從事預防醫學的基礎
藥物性的預防，我可以接受作為二線處置
其他有爭議的頭痛
偏頭痛還算相對好的，若是叢發性頭痛又是一場矛盾更大的腥風血雨，說好不提
